Whatsapp
Inschrijven nieuwe klanten
Inloggen bestaande klanten
Bel voor advies
085 732 5740
Over ons
Onze apothekers
Contact
Werkwijze
Service
Herhaalservice
Stoppen met roken
Saxenda
Medische informatie
Nieuws
Inschrijven
Inloggen
Inschrijfformulier
Persoonlijke gegevens
Geslacht:
Man
Vrouw
Administratieve gegevens
Medische gegevens
Medicatiegebruik:
Chronische aandoeningen:
Allergieën / overgevoeligheden:
Zelfzorggeneesmiddelen / voedingssupplementen:
Bijzonderheden:
Recept uploaden
Uploaden:
Toestemming
Ondertekening
Ik geef de Thuisapotheek toestemming mijn volledige medicatiedossier op te vragen bij mijn vorige apotheek:
Nee
Ja
Ik geef de Thuisapotheek toestemming mijn medische gegevens te delen via het LSP, zodat uw andere zorgverleners indien nodig uw medicatie van de Thuisapotheek kunnen inzien (https://www.volgjezorg.nl):
Nee
Ja
Ik geef de Thuisapotheek toestemming laboratoriumwaarde/nierfunctie op te vragen bij uw arts, zodat de apotheek kan beoordelen of u nog steeds de juiste medicatie in de juiste dosering gebruikt:
Nee
Ja
Ik geef toestemming voor het versturen van mijn medicatie per brievenbuspost (indien dit past):
Nee
Ja
Ik ga akkoord met het
privacy statement
van Thuisapotheek:
Nee
Ja
Top
